За последние десятилетия старость стала предметом нормотворчества. Зачастую ЗОЖ интерпретируется как задача государства, реализуемая различными ведомствами, а человеческое представление о здоровье теряется. Дмитрий Рогозин – заведующий лабораторией, и Александра Ченцова – младший научный сотрудник Лаборатории полевых исследований Президентской академии, проанализировали концепцию «мастеров здоровья» – особой категории пожилых людей, ориентированных на здоровый образ жизни в старости и формирующих устойчивые практики заботы о себе и окружающих. Статья экспертов Академии «Мастера здоровья, или кто формирует здоровый образ старости», написанная в рамках выполнения госзадания Академии на 2025 год, вышла в «Журнале исследований социальной политики».
Эмпирическая база исследования включает четыре фокус-группы, проведенные в июле 2024 года на базе Российского геронтологического научно-клинического центра. В выборку вошли люди пенсионного возраста; первые две группы формировались из тех, кто имел опыт совместной жизни с родителями старше 90 лет. Все группы включали по 8 человек: первая — равное число мужчин и женщин (59–75 лет), вторая — преимущественно мужчины (61–73 лет), третья — исключительно мужчины (65– 75 лет), четвертая — гендерно сбалансированная (61–73 года). Преобладание мужчин (около двух третей участников) было намеренным, поскольку эта группа обычно менее достижима в исследованиях, а ее аргументация в вопросах здоровья сложнее поддается интерпретации.
Основное внимание в опросах уделялось двум темам – восприятию собственного здоровья (оценка состояния, наличие хронических заболеваний, частота обследований) и отношениям с медициной (доверие к врачам, эффективность системы, распределение ответственности между пациентом и специалистом). Это позволило выделить группу мастеров здоровья — особой категории пожилых людей, ориентированных на здоровый образ старости и формирующих устойчивые практики заботы о себе и окружающих.
Исследование отношения к своему здоровью и представления о здоровом образе жизни подтвердило: позитивный и деятельный взгляд на здоровье у этой категории сохраняется даже при тяжелых заболеваниях. Респонденты говорят о своем опыте в логике сосуществования: с болезнями живут, их изучают, с ними договариваются. Однако такое отношение к здоровью не было присуще им в молодости, а сформировалось сравнительно недавно, с осознанием приближения старости и появления первых признаков ухудшения самочувствия. Почти все называют как момент перелома возрастную границу около 60 лет.
Второе важное наблюдение – почти все информанты считают регулярную диспансеризацию необходимой практикой поддержания здоровья, проходить которую следует даже при отсутствии жалоб. Но для мастеров здоровья диспансеризация – не просто медпроцедура, а форма осмысленного самонаблюдения, сопряженного с практикой взаимодействия с врачом. Критериями такого мастерства становятся не только знание заболеваний и способов их профилактики, но и регулярность наблюдения, критичность по отношению к диагнозам, умение выстраивать диалог с медицинской системой. Это не передача ответственности специалисту, а совместный процесс заботы и профилактики.
Третье наблюдение касается роли питания. Среди повседневных практик, способствующих поддержанию здоровья, информанты особенно подчеркивают важность контроля за рационом. Четвертое наблюдение связано с физической активностью: участники фокус-групп подчеркивают важность регулярного движения и упражнений. Пятое касается когнитивного здоровья, которое собеседники рассматривают как неотъемлемую часть здорового старения. Поэтому помимо физической активности, участники подчеркивают важность интеллектуальной нагрузки, будь то работа или специальные упражнения.
Позитивное отношение к здоровью, регулярное наблюдение, регулируемое питание, физическая и ментальная активность образуют устойчивую основу того, что можно назвать мастерством старения, отмечают исследователи Академии. При этом забота о себе у пожилых респондентов носит не индивидуалистический характер, а социально ориентированный. Забота в зрелом возрасте связывается вовлеченностью в отношения и с ощущением собственной нужности.
Мотив заботы о себе ради собственного благополучия — наименее распространенный среди «мастеров здоровья». Гораздо чаще звучат мотивы, связанные с общественной пользой и заботой о других. Таким образом, переосмысляется субъектность пожилого человека. Немощь и постепенное угасание предстает не как цепь утрат, а как форма познания — эксперимент и наблюдение за собственным телом. Мастера здоровья оказываются одновременно мастерами жизни. В таком качестве старость утрачивает облик жалкого и пугающего периода, превращаясь в этап созидания, активности и исследовательского отношения к себе и миру.
Именно в логике заботы становится возможным формирование мастерства здоровья как устойчивой практики наблюдения за собой, профилактики и участия в заботе о других. Профилактика и лечение становятся результатом совместного планирования, учета контекста и согласованных действий, формируются поведенческие практики, поддерживающие здоровье пожилых. Регулярные медицинские обследования рассматриваются информантами как важный элемент профилактики. Те, кто положительно относится к этой практике, подчеркивают ее роль в раннем выявлении заболеваний.
По мнению информантов, важно принимать личную ответственность за свое физическое и ментальное благополучие, не перекладывая всю вину за проблемы на врачей. Они не только критически оценивают устройство сферы здравоохранения, но осознают перформативный потенциал собственных действий. Такая установка объясняет их готовность участвовать в исследованиях, а иногда и инициировать их.
Через позитивное отношение к здоровью, активное взаимодействие с медициной и участие в профилактических обследованиях формируется то, что можно назвать мастерством здоровой старости —устойчивой практикой, определяющей идентичность мастеров здоровья. Их мотивация основана не на страхе болезни и не на стремлении избежать бремени ухода, а на любопытстве, жажде знаний и стремлении к участию в производстве научного знания через наблюдение за собственным телом. Основной модус их действия —эксперимент, предполагающий готовность к ошибкам и отказ от универсальных рецептов. Они не верят в единые шаблоны диагностики и лечения, предпочитая адаптацию и поиск индивидуальных решений, подчеркивают авторы исследования.
Для мастеров здоровья характерно интегральное восприятие тела и разума: физическая активность осмысляется как часть ментальной гигиены, а спорт — как элемент повседневной практики, необходимый для поддержания жизненного тонуса. Они ориентированы на социальное участие: стремятся делиться опытом, создавать сообщества, формулировать и поддерживать стандарты качества повседневных практик. Мастера здоровья отличаются здравомыслием, жизнелюбием и продуктивной критичностью. Однако при отсутствии поддержки и признания они рискуют исчезнуть. Таким образом, главная угроза здоровой старости — это не болезни как таковые, а дефицит мастеров и невозможность институциализированной передачи опыта в сфере ухода и профилактики.
Необходим баланс между долголетием и счастьем, формирование здорового образа старости как вариативной, но осмысленной жизненной стратегии. Осознание этой двойственности – ключ к пониманию мастерства здоровья. Старение требует не универсальных решений, а осмысленного проживания жизни с болезнью. В этом контексте роль государства – не в навязывании норм, а в создании коммуникативной среды, поддерживающей практики наблюдения, экспериментирования и адаптации.
Основная задача социальной политики здоровой старости — это не управление телами, а формирование и развитие экспертного общества пожилых, где основные инструменты –поддержка горизонтальных связей, включение старших поколений в разработку программ профилактики, признание альтернативных форм медицинского знания и приоритет доказательной, эмпирически обоснованной практики. Самое важное – это поддержка, развитие и публичное признание движения мастеров здоровья, как носителей знания, опыта и способных к заботе —о себе, о других и о будущем, резюмируют авторы исследования.
